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蔡江南财政支出应多给医保而非医院

发布时间:2021-01-21 17:14:23 阅读: 来源:冷拔扁钢厂家

蔡江南:财政支出应多给医保而非医院

蔡江南常常对中国医改建言。他认为中国医改应该走“第三条路”,让社会主导,政府放权。

中欧国际工商学院医疗管理与政策研究中心主任、经济学兼职教授蔡江南常年研究卫生经济和政策、公共经济和劳动就业等领域课题,曾担任复旦大学经济学院公共经济学系主任,并在大学、咨询公司和政府部门从事多年的卫生经济和卫生政策的教学、研究和咨询工作。

蔡江南常常对中国医改建言。他认为中国医改应该走“第三条路”,让社会主导,政府放权。在接受时代周报记者专访时,他认为深圳作为历来的改革前沿,防守改革的阻力小,这是深圳率先出台医改方案的原因。

港大医院前景不明朗

时代周报:你常年关注中国医改,据你的观察,目前中国一线城市的医改进行到什么程度?

蔡江南:目前主要集中在公立医院的改革上,今年最大的动作是一线城市的县级医院全部推开了。此外取消了15%的药品加成,药价下降让诊疗费用增加,医保没有增加,但在结构上作了调整,有利于解决看病贵的问题。社会办医方面的政策,今年6月国务院出台《关于促进社会办医加快发展的若干政策措施》,在税收人才医保方面给社会办医同等资源,向市场开放医疗资源。医改最成功的部分是医保覆盖,还有公共卫生网络的覆盖。

时代周报:最近深圳率先出台《深圳市深化公立医院综合改革实施方案》。与此同时,深圳又是一个被指医疗资源严重不足的城市,你如何看待在这种情况下,深圳成了第一个出台医改方案的城市?

蔡江南:深圳历来是改革前沿,深圳基础条件比较好,人口年龄年轻,历史包袱小,经济发展水平高,医保充足,所以深圳能够放开手做改革,改革阻力小。

时代周报:在深圳,港大医院被认为是医改的试点。然而至今仍需要政府投入巨额补贴,2014年深圳市政府对港大医院的补贴为9亿元。

蔡江南:港大医院规模很大,深圳政府平均每年都投入五六亿元的财政补贴,港大医院办医其实有计划经济的因素。但港大医院目前的问题是配套设施不够,相对其他公立医院来说比较贵,而且位置比较偏远,导致缺乏病人。将来没有了政府补贴,港大医院的前景还不明朗。

医改需要系统性改革,建一两个走高端路线的医院并不能解决老百姓看病的问题,还是要调整医疗服务的价格,让医疗价值得到应有体现,提高医生待遇,提升医生吸引力。要从根本上解决以药养医的问题和医生短缺的问题,本质是要增大财政补贴,让“医”价格到位,大部分医院可以靠收入自我补贴。目前大部分医疗机构亏损的原因是价格不合理造成的,政府可以对少部分医院进行补贴,但多数医院不需要,财政支出的着力点不应该主要用于医院,而应该用在低收入人口的医保补贴。

如何缓解医改震荡

时代周报:医改方案中提出将取消新进医生的编制。在中国医改中,编制改革的难度究竟有多大?

蔡江南:是的,政府不愿轻易放弃对人的管理。医疗资源中最重要的是医生资源,中国医疗资源的短缺主要是医生的短缺。编制是把医生变成了医院资源,所以医生很难流动起来,因为待遇福利都和编制挂钩。

时代周报:取消编制,医疗系统必然经受阵痛。如何评估这种改革震荡?

蔡江南:取消编制的同时,调整医疗价格,医生收入提高,这是改革的路径。“老人老办法,新人新办法”用一种比较能接受的方法缓解改革震荡,也是一种过渡。尽管没有编制,新人将来的退休金应该比老人高,也是相对公平的一种手段。

时代周报:取消编制后,从整个系统改革工程上看,有没有可行性较高的,留住人才的应对措施?

蔡江南:在深圳医改之前,北京已经在实行“老人老办法,新人新办法”的增量改革模式。取消编制不是问题所在,取消之后的福利待遇一碗水端平才是重点。取消编制后,医生的待遇不一定下降,多点执业反而能令医生待遇提高。反而是在编制内待遇很难增长。而在市场竞争中,医生本来就该是个高薪职业,收入高了可以留住人才,此外,科研技术、学术力量也是医院留住人才的有力手段。

我认为财政补贴应该更多放在医保上,而不是直接补在医院或医生上,这样效率更高。

时代周报:近几年高考都出现医学院招生断档。你认为医疗体制的改革对于医学院断档这一现象会有什么利弊?

蔡江南:短期来看,可能新医改会加剧医学院断档,但长期来看有利于缓解这一现状。医改去编制化、多点执业有利于医生待遇和社会地位的提高,增加社康中心并引导患者前往基层医疗机构首诊,有利于为扩宽医生就业途径,公立医院和私营医院站在同一起跑线之后,医生更愿意去私营医院工作,而且待遇不存在很大差别,医生有更多就业机会和空间。总体来说新医改长期可以缓解医学院断档。

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